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为你存在歌词一年为广州医保节约11亿,大数据DRGs是怎样做到的?

怀化cc国际如何使用_cc国际彩球网怎么样_CC国际彩票注册平台网-怀化本地cc国际如何使用_cc国际彩球网怎么样_CC国际彩票注册平台资讯 时间:2019年10月16日 21:53

原标题:一年为广州医保节约11亿,大数据DRGs是怎样做到的?

图片来源@视觉中国

文 | 八点健闻(ID:HealthInsight),作者 | 季敏华

本文要点:

  • 广州市自2018年实施大数据DRGs,为这种复杂的新型医保支付方式,提供了难得的示范。
  • 按疾病分组+治疗方式组合,大数据DRGs分组超过1万种,可覆盖9成以上病例。
  • 由于分组融入了治疗方式的因素,成本较高的诊疗也能被支付,医院更能放开手脚实践新技术。
  • 过往医院对于诊疗服务的随意定价,被大数据精算生成的“平均价格”所约束。“暗箱操作”失去空间。
  • 全面推广大数据DRGs一年,广州市2018年节约医保费用近一成,约11个亿。
  • 上海于2019年部分试行大数据DRGs。国家医保局也已将此纳入医保智能监控示范点。

广东省人民医院普外科护士长王姗(化名)没有料到,2018年医院实施了一整年的大数据DRGs(基于大数据的病种分值付费)后,不仅给医保省了钱,科室团队还拿到了奖励。

广州是全国最早实行大数据DRGs医保支付的城市,时任广东省副省长余艳红在上海见了大数据DRGs的发起人,回粤后不久就推动了试点。上海的课题组随后到了广州,对广州市331家医院、850多万条出院病案首页数据进行了分析。在此基础上,2018年元旦,大数据DRGs在广州全面启动。

2019年5月,国家医保局在全国推广医保智能监控示范点,大数据DRGs是医保智能监控示范点的工作内容之一。

大数据DRGs与传统DRGs最大的区别是不设人为的分组器。以广州市为例,全市病例的全样本归类为1688个相似的疾病诊断,再与不同的治疗方式组合,总计形成约12000个病种组合。在医保总额控制的前提下,每种病种组合被给予一定的分值,每家医院的总分值乘以费率的结果,即是每年医保支付给医院的费用。

广州市自2017年初从单病种付费向传统DRGs转变,又在不到一年的时间迅速转向大数据DRGs。期间曾遭到“激烈的反对”。经过一年的试点,如今改革逐渐顺畅。

按治疗方式定价,该多少医保给多少

大数据DRGs的新系统上线以后,王姗的直接感受是:以前医院医保处每月都要发统计结果给各个科室核实,但2018年此项工作彻底消失了。

按传统DRGs, 肿瘤项目的价格是2万一口价,但在实际工作中很多病例都会超支,一个月下来总要超支几十万到上百万。

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